Tha pian postoperative neuropathic na dhuilgheadas cumanta, eadhon ged a tha an t-euslainteach anns an t-suidheachadh as fheàrr.Coltach ri seòrsachan eile de phian leòn nerve, tha pian neuropathic às deidh lannsaireachd duilich a làimhseachadh agus mar as trice bidh e an urra ri analgesics adhartach, leithid antidepressants agus anticonvulsants, agus luchd-bacadh nerve.Leasaich mi làimhseachadh a’ cleachdadh searbhag hyaluronic tar-cheangailte a tha ri fhaighinn gu malairteach (Restylane agus Juvéderm), a bheir seachad faochadh mòr maireannach gun bhuaidhean.
Chaidh searbhag hyaluronic tar-cheangailte a chleachdadh airson a’ chiad uair airson làimhseachadh pian neuropathic aig Coinneamh Bhliadhnail 2015 de Acadamaidh Ameireagaidh Leigheas Pain ann an National Harbour, Maryland.1 Ann an ath-sgrùdadh cairt ath-shealladh 34-mìosan, chaidh sgrùdadh a dhèanamh air euslaintich pian neuropathic 15 (boireannaich 7, fir 8) agus sionndroman pian 22.B 'e aois chuibheasach nan euslaintich 51 bliadhna agus b' e fad cuibheasach pian 66 mìosan.B’ e an sgòr pian cuibheasach sgèile analog lèirsinneach (VAS) ro làimhseachadh 7.5 puingean (a-mach à 10).Às deidh làimhseachadh, thuit VAS gu 10 puingean (a-mach à 1.5), agus b’ e fad cuibheasachd maitheanas 7.7 mìosan.
Bhon a thug mi a-steach an obair thùsail agam, tha mi air làimhseachadh euslaintich 75 le sionndroman pian coltach ris (ie, neuralgia post-herpetic, tunail carpal agus syndrome tunail tarsal, tinnitus pairilis Bell, ceann goirt, msaa).Mar thoradh air an dòigh gnìomh a dh’ fhaodadh a bhith aig an obair, chomharraich mi an làimhseachadh seo mar analgesia matrix neural tar-cheangailte (XL-NMA).2 Bidh mi a’ toirt seachad aithisg cùise mu euslainteach le pian amhach is làimhe leantainneach às deidh lannsaireachd spine cervical.
Tha searbhag hyaluronic (HA) na proteoglycan, polysaccharide sreathach anionic 3 air a dhèanamh suas de dh'aonadan ath-aithris de dh ’aigéad glucuronic agus N-acetylglucosamine.Tha e gu nàdarrach an làthair anns a’ mhaitrix extracellular (ECM) (56%) den chraiceann, 4 inneal ceangail, clò epithelial agus maothran neoni.4,5 Ann am figheagan fallain, is e a chuideam moileciuil 5 gu 10 millean daltons (Da)4.
Tha HA tar-cheangailte na stuth cosmaigeach malairteach a chaidh aontachadh leis an FDA.Tha e air a reic fo na suaicheantasan Juvéderm6 (air a dhèanamh le Allergan, susbaint HA 22-26 mg / mL, cuideam moileciuil 2.5 millean daltons)6 agus Restylane7 (air a dhèanamh le Galderma), agus is e susbaint HA 20 mg / Milliliters, is e an cuideam moileciuilich. 1 millean Daltons.8 Ged a tha an cruth nàdarra neo-chrois-cheangail de HA na leaghan agus air a mheatabolachadh taobh a-staigh latha, bidh na tar-cheanglaichean moileciuil de HA a’ cothlamadh nan slabhraidhean polymer fa leth aca agus a’ cruthachadh hidrogel viscoelastic, agus mar sin tha a bheatha seirbheis (6 gu 12 mìosan) agus comas sùghaidh taiseachd. is urrainn dha 1,000 uair a chuideam uisge a ghabhail a-steach.5
Thàinig fear 60-bliadhna chun na h-oifis againn sa Ghiblean 2016. Às deidh dha C3-C4 agus C4-C5 decompression cervical posterior fhaighinn, fusion posterior, autotransplantation ionadail agus suidheachadh taobh a-staigh roinneil posterior, lean an amhaich agus pian làimhe dà-thaobhach.Sgriothan càileachd aig C3, C4, agus C5.Thachair leòn a mhuineal sa Ghiblean 2015, nuair a thuit e air ais aig an obair nuair a bhuail e amhaich le a cheann agus a dh'fhairich e buille amhaich.
Às deidh na h-obrachaidh, dh’ fhàs a phian agus a mhothachadh nas miosa, agus bha pian mòr losgaidh leantainneach ann an cùl a làmhan agus amhach (Figear 1).Nuair a bha an amhaich aige a’ gluasad, bha buillean mòra dealain a’ gluasad bho amhaich agus druim gu na buill àrda is ìosal aige.Nuair a tha thu nad laighe air an taobh cheart, tha numbness nan làmhan nas dorra.
Às deidh deuchainnean myelography agus radiography (CR) tomagrafaireachd àireamhach (CT) a dhèanamh, chaidh lotan ceàrnach ceirbheacsach a lorg aig C5-C6 agus C6-C7, a bheir taic don phian leantainneach anns na làmhan agus corra nàdar meacanaigeach de shùbadh amhach Pain (ie, stàitean àrd-sgoile neuropathic agus pian droma agus radiculopathy dian C6-C7).
Bidh leòintean sònraichte a 'toirt buaidh air freumhaichean neònach dà-thaobhach agus earrannan cnàimh-droma co-cheangailte ris an aghaidh, a' gabhail a-steach:
Ghabh an lannsair cnàimh-droma ris a' cho-chomhairle, ach bha e a' faireachdainn nach robh dad ri thairgse airson obair-lannsa eile.
Aig deireadh a’ Ghiblein 2016, fhuair làmh dheas an euslaintich làimhseachadh Restylane (0.15 mL).Tha an in-stealladh air a dhèanamh le bhith a’ cur port le snàthad 20-tomhais, agus an uairsin a’ cuir a-steach microcannula 27-tomhais (DermaSculpt) le tip maol.Airson coimeas a dhèanamh, chaidh an làmh chlì a làimhseachadh le measgachadh de lidocaine fìor-ghlan 2% (2 mL) agus 0.25% bupivacaine fìor-ghlan (4 mL).Is e an dòs gach làrach 1.0 gu 1.5 mL.(Airson stiùireadh ceum air cheum mun phròiseas seo, faic am bàr-taoibh.) 9
Le cuid de dh’ atharrachaidhean, tha an dòigh in-stealladh coltach ris a’ bhloc nerve àbhaisteach aig ìre caol na h-ùire meadhanach (MN), nerve ulnar (UN), agus nerve radial uachdarach (SRN) aig an ìre anatomical.Bogsa snuff - an raon triantanach den làmh a chaidh a chruthachadh eadar an òrdag agus am meur meadhanach.Ceithir uairean fichead às deidh an lannsaireachd, lorg an t-euslainteach numbness leantainneach ann am palms a ’cheathramh agus a’ chòigeamh corragan air an làimh dheis ach cha robh pian ann.Dh’ fhalbh a’ mhòr-chuid den numbness anns a’ chiad, an dàrna agus an treas corragan, ach bha pian ann an corragan fhathast.Sgòr pian, 4 gu 5).Tha an mothachadh losgaidh air cùl na làimhe air a dhol sìos gu tur.Uile gu lèir, bha e a’ faireachdainn adhartas de 75%.
Aig 4 mìosan, mhothaich an t-euslainteach gu robh am pian na làimh dheis fhathast air a leasachadh le 75% gu 85%, agus bha an taobh taobh de chorragan 1 agus 2 fulangach.Chan eil droch bhuaidhean no droch bhuaidh ann.Nota: Chaidh faochadh sam bith bhon anesthesia ionadail air an làimh chlì a rèiteachadh 1 seachdain às deidh an lannsaireachd, agus thill a phian gu ìre bun-loidhne na làimhe sin.Gu h-inntinneach, mhothaich an t-euslainteach, ged a bha am pian losgaidh agus an numbness air mullach na làimhe clì an dèidh in-stealladh anesthetic ionadail air a dhol sìos, chaidh faireachdainn mì-thlachdmhor agus neònach a chuir na àite.
Mar a chaidh a ràdh na bu tràithe, thuirt an t-euslainteach, às deidh dha XL-NMA fhaighinn, gun deach am pian neuropathic anns an làimh dheis a leasachadh gu mòr.Thadhail an t-euslainteach a-rithist aig deireadh an Lùnastail 2016, nuair a dh'aithris e gun do thòisich an leasachadh a 'crìonadh aig deireadh an Iuchair 2016. Mhol e eadar-theachd XL-NMA leasaichte airson an làimh dheis, a bharrachd air làimhseachadh XL-NMA airson an làmh chlì agus an cervical. -brachial sgìre-dà-thaobhach, proximal ghualainn, C4 sgìre agus C5-C6 ìre.
Thadhail an t-euslainteach a-rithist ann am meadhan an Dàmhair 2016. Thuirt e, às deidh an eadar-theachd san Lùnastal 2016, gun deach a phian losgaidh anns a h-uile raon dòrainneach a chumail suas agus faochadh gu tur.Is e na prìomh ghearanan aige pian gruamach / dona air uachdar pailme agus cùl na làimhe (faireachdainnean pian eadar-dhealaichte - tha cuid geur agus tha cuid dòrainneach, a rèir dè na freumhagan nerve a tha an sàs) agus teann timcheall an dùirn.Bha an teannachadh mar thoradh air milleadh air freumhaichean nearbhach a spine cervical, a bha a’ toirt a-steach na snàithleanan a tha a ’dèanamh a h-uile prìomh nerves 3 (SRN, MN, agus UN) na làimh.
Mhothaich an t-euslainteach àrdachadh 50% ann an raon gluasad gluasadach spine cervical (ROM), agus lùghdachadh 50% ann am pian ceirbheacsach agus gàirdean anns an raon ghualainn C5-C6 agus C4 faisg air làimh.Mhol e leudachadh XL-NMA de MN dà-thaobhach agus SRN - bha an sgìre UN agus amhach-brachial fhathast air a leasachadh gun làimhseachadh.
Tha Clàr 1 a’ toirt geàrr-chunntas air an dòigh-obrach ioma-fhactaraidh a thathar a’ moladh.Tha iad air an rangachadh a rèir cho faisg ‘s a tha iad air an anti-nociception a tha ag atharrachadh ùine - bhon bhuaidh as dìriche anns a’ chiad 10 mionaidean às deidh an in-stealladh chun fhaochadh maireannach is fada a chaidh fhaicinn ann an cuid de chùisean bliadhna no barrachd.
Tha CL-HA ag obair mar chnap-starra dìon corporra, a ’cruthachadh roinn, a’ lughdachadh gnìomhachd gnìomhachd gun spionnadh ann an cuibhreannan bundle C fiber agus Remak, a bharrachd air ephapse neo-àbhaisteach nociceptive sam bith.10 Air sgàth nàdar polyanionic CL-HA, faodaidh na moileciuilean mòra aige (500 MDA gu 100 GDa) an comas gnìomh a thoirt sìos gu tur air sgàth meud a chosgais àicheil agus casg a chuir air sgaoileadh chomharran sam bith.Bidh ceartachadh mì-chothromach LMW / HMW a’ leantainn gu sèid raon riaghlaidh pròtain gine 6 air a bhrosnachadh le TNFα.Bidh seo a’ bunailteachadh agus ag ath-nuadhachadh an eas-òrdugh dìonach neural crosstalk aig ìre na matrix neural extracellular, agus gu bunaiteach a ’cur casg air na factaran a thathas a’ creidsinn a dh ’adhbhraicheas pian leantainneach.11-14
Gu bunaiteach, às deidh dochann no leòn matrix neural extracellular (ECNM), bidh ìre gann de shèid clionaigeach follaiseach ann, an cois sèid maothran agus gnìomhachadh nociceptors fiber Aδ agus C.Ach, aon uair ‘s gu bheil an suidheachadh seo a’ fàs cronail, bidh sèid clò agus crosstalk nerve dìonach a ’fàs leantainneach ach subclinical.Bidh cronachadh a’ tachairt tro ath-inntrigeadh agus lùb fios-air-ais adhartach, mar sin a’ cumail suas agus a’ cumail suas an staid pro-inflammatory, ro-phian, agus a’ cur casg air faighinn a-steach don ìre slànachaidh is ath-bheothachaidh (Clàr 2).Mar thoradh air mì-chothromachadh LMW/HMW-HA, faodaidh e a bhith fèin-sheasmhach, a dh’ fhaodadh a bhith mar thoradh air giorrachadh gine CD44/CD168 (RHAMM).
Aig an àm seo, faodaidh in-stealladh CL-HA mì-chothromachadh LMW/HMW-HA a cheartachadh agus briseadh cuairteachaidh adhbhrachadh, a’ leigeil le interleukin (IL)-1β agus TNFα TSG-6 a bhrosnachadh gus sèid a riaghladh, le bhith a’ riaghladh agus a’ riaghladh sìos-riaghlaidh LMW- HA agus CD44.Leigidh seo an uairsin le gluasad àbhaisteach gu ìre anti-inflammatory agus analgesic ECNM, leis gu bheil CD44 agus RHAMM (CD168) a-nis comasach air eadar-obrachadh ceart le HMW-HA.Gus an uidheamachd seo a thuigsinn, faic Clàr 2, a tha a’ sealltainn an cascade cytokine agus neuroimmunology co-cheangailte ri leòn ECNM.
Ann an geàrr-chunntas, faodar CL-HA a mheas mar chruth Dalton fìor mhòr de HA.Mar sin, tha e a-rithist air àrdachadh agus cumail suas gnìomhan àbhaisteach bith-eòlas moileciuil HMW-HA na buidhne, a’ toirt a-steach:
Nuair a bha mi a’ bruidhinn mun aithisg cùise seo le mo cho-obraichean, chaidh faighneachd dhomh gu tric, “Ach ciamar a tha a’ bhuaidh ag atharrachadh anns an làimhseachadh iomaill fada air falbh bho leòn amhach?”Anns a 'chùis seo, na leòintean aithnichte de gach CR agus CT myelography Aithneachadh aig an ìre de cnàimh-droma roinnean C5-C6 agus C6-C7 (C6 agus C7 nerve freumhan, fa leth).Bidh na leòintean sin a 'dèanamh cron air a' fhrith-fhuaim neònach agus air a 'phàirt roimhe den chnàimh droma, agus mar sin tha iad nam pàirt dlùth de thùs aithnichte an fhrith-fhuaim neònach radial agus cnàimh-droma (ie, C5, C6, C7, C8, T1).Agus, gu dearbh, bheir iad taic don pian leantainneach losgaidh air cùl na làmhan.Ach, gus seo a thuigsinn tuilleadh, feumar beachdachadh air bun-bheachd teachd a-steach.16
Tha neuralgia càirdeil gu sìmplidh, “… A dh’ aindeoin lughdachadh no neo-chunbhalachd brosnachaidhean draghail bhon taobh a-muigh (hypoalgesia no analgesia) don phàirt bodhaig, tha fìor phian gun spionnadh ann am pàirt bodhaig distal den leòn.”16 Dh’ fhaodadh e bhith air adhbhrachadh le milleadh sam bith air an t-siostam nearbhach, an dà chuid sa mheadhan agus air an iomall, a’ toirt a-steach an eanchainn, cnàimh-droma, agus nearbhan iomaill.Thathas den bheachd gu bheil an neòinean dàimheil mar thoradh air call fiosrachaidh bhon iomall chun eanchainn.Gu sònraichte, tha briseadh anns an fhiosrachadh mothachail mothachail a ruigeas an cortex tron t-slighe spinothalamic.Tha raon a’ phasgan seo a’ toirt a-steach sgaoileadh pian no cuir a-steach nociceptive cuimsichte don thalamus.Ged nach eil an dearbh uidheamachd fhathast air a thuigsinn gu dona, tha am modail glè fhreagarrach airson an t-suidheachaidh a tha faisg air làimh (ie, chan eil na freumhaichean nerve sin agus na roinnean cnàimh-droma gu tur a ’toirt buaidh air an nerve radial).
Mar sin, le bhith ga chuir an sàs ann am pian losgaidh air cùl làmh an euslaintich, a rèir an uidheamachd 3 ann an Clàr 1, feumaidh dochann tachairt gus staid pro-inflammatory, ro-noxious cascade cytokine (Clàr 2) a thòiseachadh.Thig seo bho mhilleadh corporra air na freumhaichean nearbhach air a bheil buaidh agus earrannan cnàimh-droma.Ach, leis gur e eintiteas neuroimmune leantainneach agus sgaoilte a th’ ann an ECNM a tha a’ cuairteachadh a h-uile structar neural (ie, tha e gu h-iomlan), tha na neurons mothachaidh air a bheil buaidh aig na freumhaichean nerve C6 agus C7 air a bheil buaidh agus roinnean cnàimh-droma leantainneach agus conaltradh ball agus conaltradh neuroimmune air. cùl an dà làimh.
Mar sin, tha am milleadh air astar gu ìre mhòr mar thoradh air buaidh neònach an ECNM faisg air làimh.15 Bidh seo ag adhbhrachadh CD44, CD168 (RHAMM) gus HATΔ a lorg, agus cytokines inflammatory IL-1β, IL-6 agus TNFα a leigeil ma sgaoil, a chuireas an gnìomh agus a chumas suas gnìomhachd snàithleach C distal agus nociceptors Aδ nuair a bhios sin iomchaidh (clàr 2, #3) .Le milleadh ECNM timcheall air an SRN distal, faodar XL-NMA a-nis a chleachdadh gu soirbheachail airson eadar-theachd in situ gus ceartachadh mì-chothromach CL-HA LMW / HMW-HA agus riaghladh sèid ICAM-1 (CD54) (Clàr 2, # 3-) a choileanadh. cearcall #5).
Ach a dh’ aindeoin sin, tha e na thoileachas dha-rìribh faochadh maireannach fhaighinn gu h-earbsach bho chomharran cruaidh agus stòlda tro leigheasan sàbhailte agus an ìre mhath ionnsaigheach.Tha an dòigh-obrach mar as trice furasta a choileanadh, agus is dòcha gur e an taobh as dùbhlanaiche a bhith a’ comharrachadh na nearbhan mothachaidh, lìonraidhean neural, agus an t-substrate a thèid a chuir timcheall an targaid.Ach, le cunbhalachadh teicneòlais stèidhichte air taisbeanaidhean clionaigeach cumanta, chan eil seo duilich.
Ùine puist: Lùnastal-12-2021